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医療制度No6 

目次を作りました。順番に見てね

医療制度No6
第4次医療法改正
 今までの経過を知るために第4次改正(現在は第五次改正)について調べてみました。
第4次の医療法改正では、病床を明確に区分する為に、急性期と慢性期の病床区分を一般病床と療養病床に区分されました。この区分の明確化により病院は「病床区分の届出」を行い自分の病院の区分を決定します。この区分の届出により対象患者や医師などの人員配置基準、施設基準などが決められます。
病床基準は以下の通りです。
区分一般病床療養病床
対象となる患者急性増悪を含む発症後間もない患者又は症状が不安定な患者病状は安定し疾病若しくは障害を抱えている患者又は長期に亘る医療の提供が必要な患者
主な人員配置基準医師  16:1医師  48:1
看護士、准看護士 3:1看護士、准看護士 6:1
薬剤師 70:1看護補助者 6:1
薬剤師 150:1
主な施設基準必要な施設手術室、診察室、臨床検査施設、処置室、X線室、調剤所一般病床で必要な施設のほか、機能訓練室、食堂、談話室、浴室等
病床面積新設6.4岼幣紂既設4.3岼幣新設6.4岼幣
廊下幅新設1.8m以上(全面改装含む)(両側居室2.1m)既設1.2m以上(両側居室1.6m)新設1.8m以上(全面改装含む)(両側居室2.7m)既存病院からの転換1.2m以上(両側居室1.6m)



 一般病床は、一定期間の集中的な治療を目的とした病床で、平均在院日数が短いこと、看護士数が多いことなど定められており、そのため看護職員等の人員確保や人件費の負担増などが強いられている。一方療養病床では、1患者あたりの病床面積が6.4屬塙いスペースが求められており、多くの病床数を持つことが難しく、病床を増やすと土地の維持コストも負担となってくる。また、療養病床では医療保険と介護保険の適用が混在しており、医療必要度の低い患者は介護保険摘要に転換している。しかし、介護保険療養病床は都道府県が介護事業支援計画で設定する枠次第であり、介護保険療養病床の整備が急がれています。

 2003年9月1日における病床区分は、一般病床92万2787床、療養病床34万6170床(内介護保険療養病床約14万床)となっています。
一般病床 92万2787床療養病床 34万6170床
医療保険20170床介護保険約14万床
医療保険適用介護保険適用

 政府が行なっているこのような政策は、医療行為の低い患者の排除をして、本当に医療行為を必要とするものを対象としようとしたものです。医療行為の必要性の低い患者を排除することで、医療行為の必要がある患者に対してはより高度な医療を提供し早期退院を実現するとともに、病院経営の基盤強化を狙ったものです。
 このような指導のなかで、入院基本料において基本点数は平均在院日数、看護配置、看護士比率によって決まり、入院期間が長期にわたる場合には、基本料金が下がるように逓減率が高くされています。 診療報酬改定では慢性入院では6ヶ月以上の入院の患者に対して、入院基本料に一定の率を乗じた額を給付する「特定療養費制度」が導入され、実質的な引き下げとなりました。また、2004年4月以降、医療保険の給付率が85%まで引き下げられました。このことにより医療機関は、引き下げられた入院基本料と実際の入院費用の差額の15%相当を患者に負担して貰わなければならないようになったので、現実では負担に耐えられなくなった患者は退院を余儀なくされ、患者の負担増から病院自身も病床稼働率が低下する懸念があります。以上が簡単であるが第4次の医療法改正による影響です。


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